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COBERTURA DE SEROS


COBERTURA DE SEROS NUESTRA OBRA SOCIAL

PLANES DE SALUD 100% A cargos de SEROS
  • Seguro MATERNO-INFANTIL: 4 consultas médicas, 2 análisis de sangre y orina completos, + atención al parto (cesárea o natural) consulta del puerperio y análisis de laboratorio para el recién nacido FEI, hipotiroidismo y otoemisiones acústicas (hasta 2) + control post natal, controles del niño durante el primer año más 18 kilos de leche en polvo por cada recién nacido para soporte nutricional del resto de la familia.
  • Seguro ONCOLOGICO de la Mujer: chequera anual, incluye consulta, examen complementarios de Papanicolaou y colposcopia, MATERIAL DESCARTABLE.
  • Seguro de DETECCION DEL CANCER GINECOLOGICO: se agrega al anterior el estudio por imágenes de la mama para el rastreo de patologías oncológicas de la misma, chequera bianual desde los 40 a los 50, anual de los 50 a los 60 y bianual de los 60 en adelante.
  • Seguro de HIDATIDOSIS: atención médica gratuita para todos los afiliados que se les haya detectado el problema de hidatidosis detectado en el catastro sero-epidemiologico, atención hasta la total recuperación más medicación al 100% autorizados por auditoria medica.
  • Seguro ODONTOLOGICO ESCOLAR: asistencia odontológica integral sin cargo a los afiliados entre 4 y 14 años.
  • Seguro del TRATAMIENTO DIABETICO: atención médica, prácticas de laboratorio y material descartable del tratamiento gratuitas, más medicación (antidiabéticos) al 100%, a los efectos del control de la enfermedad.
  • Seguro del TRATAMIENTO CORONARIO: atención médica, prácticas de diagnóstico médico, análisis de laboratorio para los pacientes con patologías coronarias, control mínimo periódico.
  • Seguro del TRATAMIENTO NEOPLASTICO: atención médica practicas de control médico, análisis de laboratorio, internaciones quirúrgicas, material descartable y medicamentos (con auditoria médica) a los pacientes portadores de los mismos.
  • Seguro de NEFROLOGÍA: atención médica, diálisis con mas los materiales descartables pertinentes, medicamentos al 100% con auditoria médica.
  • Seguro del H.I.V.: atención médica, prácticas de laboratorio de seguimiento, internaciones, material descartables y medicamentos específicos.
  • Seguro del MAL DE PARKINSON: consultas médicas y medicamentos autorizados por A. médica.
  • Seguro del DISCAPACITADO: prestaciones medico-asistenciales, practicas relacionadas con la patología discapacitante, subsidios anuales para derivaciones a mayor complejidad, silla de ruedas recetada al 100%
  • Seguro de PREVENCION DE Salud para varones mayores de 60 años.
  • Seguro de control OFTALMOLOGICO de los 4 años
  • Seguro de CRISTALES ópticos y AUDIFONOS para menores de 15 años.
  
INTERNACION 100% de cobertura por todo concepto de gasto en:
  •  Intervenciones Quirúrgicas,
  • Internaciones Clínicas,
  • Internaciones Psiquiátricas,
  • Internaciones en Terapia Intensiva
  • Internaciones en cuidados especiales
  
Consultas modalidad ambulatoria:
% Afiliados
% SEROS 
Consulta Médica y odontológica
40
60
Consulta oftalmológica (modulo)
25
75
Prestaciones modalidad ambulatoria:    >>>>>     todas AFILIADOS 25%, SEROS 75%
  • Análisis clínicos
  • Radiografías
  • Tomografía computada
  • Resonancia Magnética
  • Mapeo Cerebral
  • Densitometría Ósea
  • Ecodoppler
  • Prestaciones odontológicas mayores de 15 años
PRÓTESIS Y ÓRTESIS COBERTURA DEL 100% en:
  •  Prótesis Internas: articulares de cadera, rodilla y hombro, cemento y descartables tipo Sterydrape y hermosuctor. Sistemas de instrumentación de columna convencionales.
  • Prótesis Externas: para amputación de miembro inferior, oculares para enucleación.
  • Órtesis externas: corset, valvas de miembro superior e inferior.
  • Implantes: generador de pulsos (marcapasos VVI, DDRR), Cardio-desfribilador implantable material de osteosíntesis (clavos, placas, alambre, tornillos), Válvula de hidrocefalia, implante cloquear.
  • Cuando se tratare de prótesis y Órtesis destinadas al tratamiento rehabilitación de afiliados con discapacidad reconocida por el ISSyS el reconocimiento será del 70% del valor de las mismas, siempre que estas estén incluidas en el listado.
  • En el valor de los cristales ópticos y otoamplífonos requeridos por los afiliados menores a los 15 años. De mas de esta edad el reconocimiento será del 50%
  • LOS DESCARTABLES QUEDAN 100% A CARGO DEL AFILIADO.
MEDICAMENTOS:

% Afiliados
% SEROS 
Modalidad ambulatoria
50
50
Modalidad internación
0
100
Medicación especifica para la Miastenia Gravis, hepatitis crónica virus C, esclerosis múltiple, prevención de incompatibilidad sanguínea Rh, inmunosupresores en Enf. Renal, prevención del contagio materno-infantil de la Hepatitis B, déficit de hormona de crecimiento, lepra, anemia por insuficiencia renal y tratamiento para las infecciones por bacterias resistentes a la meticilina.         100% SEROS
MEDICAMENTOS ESPECIALES VER CUADRO aparte. ANEXO A
LECHES Seguro Materno Infantil:
Leche entera en polvo instantánea (18K)                             100% SEROS
Leche modificada o maternizada Hasta 3 K                        100% SEROS
Leche modificadas hasta los 3 meses                                 50% SEROS
TRATAMIENTO KINESIOLOGICO:
  • 5 sesiones mensuales, que se pueden extender dentro del mismo mes con resumen de historia clínica o a solicitud del profesional en la misma “receta” de solicitud de las practicas.
  • 30 sesiones anuales que se pueden extender por prescripción del profesional bajo historia clínica(situaciones proclives ACV, Respiratorias, Accidentes, etc.) En situación de discapacidad se aumentan las sesiones.
TRATAMIENTOS DE PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA: 
Sesiones de psicoterapia individual 
Primera consulta con diferente profesional
Control Psiquiátrico 
Psicoterapia familiar     
Psicoterapia de pareja 
Psicoterapia grupal 
Psicodiagnóstico
Recetarios 

30 por año calendario.
3 por año calendario 
18 por año calendario
20 por año calendario
20 por año calendario
30 por año calendario
1 por año corrido, 4 por afiliado
1 cada tres sesiones de PsT. Individual
1 cada control psiquiátrico 
PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD EN Bs. As.
  • Hospital Italiano
  • Hospital Garrahan
  • Hospital Britanico
  • Hospital Flemming
  • Clínica Austral
  • FLENI
  • Instituto Cardiovascular Bs. As.
  • Hospital Español
  • Hospital de Clínicas
  • Academia Nacional de Medicina
  • Fundación Favaloro
  • Instituto Privado de O.R.L.
  • CEALTE
  • C. I. Mamarias Dr. Cymberknch
  • Centro Oftalmológico Metropolitano
  • Tomografía computada Bs. As.
  • Instituto Argentino de alergias.



Información sobre los beneficios de SEROS
Con la implementación del sistema de validación on line en todas las farmacias prestadora de la obra social, se debe tener en cuenta los siguientes datos para poder gozar de todos los beneficios. 
 
Medicamentos ambulatorios (Plan general cobertura 50%)
 
1.      Tiene permitido un consumo de 6 (seis) medicamentos por mes. Si supera la mencionada cantidad, deberá dirigirse por única vez a la Auditoria Médica para su respectiva autorización.
2.      Únicamente se reconocerán recetas con prescripciones hasta dos medicamentos o productos distintos y un envase de cada un, no  realizándose autorizaciones por excepción a esta norma.
 
Planes especiales personalizados ( Res. Pers. Oncológicos y Discapacitados)
 
1.      La cantidad mensual prescripta debe ser autorizada por la Auditoria Médica, por única vez, según lo dispuesto y establecido de acuerdo a las normas vigentes de la Obra Social.
2.      Cuando el médico profesional  tratante indica un cambio de dosis o un nuevo medicamento, el afiliado debe concurrir a la Auditoria Médica para la rectificación o autorización de lo prescripto.
3.      Las autorizaciones de los medicamentos estarán cubierta por el término que indique el Médico Auditor, debiendo solicitar la renovación del mismo una vez vencido dicho plazo.
 
Planes Especiales de Enfermedades Crónicas (De cobertura 70% y 100% , Diabéticos, Coronarios, Tiroides, Parkinson ,etc)
 
1.      Cada plan especial tiene asignado un listado de medicamentos especiales acordes a la patología del afiliado.
2.      Cada plan especial tiene establecido una prescripción máxima de hasta 5 (cinco) medicamentos distintos por receta y un máximo de hasta 4 (cuatro) envases por cada producto. Cuando lo prescripto supere ésta norma, el afiliado deberá concurrir a la Auditoria  Médica para la correspondiente autorización por única vez.
3.      La prescripción médica debe decir claramente la dosis diaria de cada medicamento a fin de que en la farmacia le puedan dispensar el tratamiento de 60 dosis.
4.      Si el tratamiento médico de determinada patología necesita un sexto medicamento o de un quinto envase de un determinado producto, deberá concurrir a la Auditoria Médica para su autorización por única vez.  
5.      La renovación de estos planes se realizará anualmente, para lo cual debe concurrir con los últimos estudios realizados, siendo obligatorio efectuar la misma.